이뇨제

利尿劑 / Diuretics

이뇨제는 나트륨과 함께 수분이 신장을 통해 배설되는 것을 촉진하는 약물이다. 대다수는 처방전이 필요하다. 일반적으로, 이뇨제들은 신장에서 나트륨의 재흡수를 억제하여 나트륨의 배설을 촉진하는 기전을 가지고 있다. 아래 약물들은 이뇨제가 작용하는 부위 순서[1]대로 배치한 것이다.

신장 사구체에서 여과되지만, 재흡수되거나 분비되지 않는 약물로, 세뇨관 내부와 외부의 삼투압차를 붕괴시켜 물과 나트륨의 배설을 촉진한다.

고리 이뇨제(Loop diuretics)는 신장 헨레 고리(Henle's loop)의 굵은 오름 부분(thich ascending loop)에 존재하는 NKCC2를 억제한다. NKCC2는 Na⁺, K⁺와 2개의 Cl^-를 재흡수하는 역할을 하는데, 고리 이뇨제는 이를 억제함으로써 NaCl의 재흡수를 억제하고, 이에 따라 물의 재흡수를 억제한다. NKCC2의 억제에 따른 이차적인 효과로 Ca²⁺와 Mg⁺의 재흡수 또한 억제되며, 보상성으로 집합관에서 K⁺의 분비가 증가하는 효과도 있다. 고리 이뇨제는 심부전, 부종, 고혈압, 고칼슘혈증 등의 치료에 사용된다.

신장 먼쪽 곱슬세관(Distal convoluted tubule)에서 Na⁺과 Cl^-을 재흡수하는 NCC1을 억제하며, 이에 따라서 물의 재흡수를 억제한다. 주로 고혈압 및 메니에르병의 치료에 사용되며, Ca²⁺의 재흡수를 증가시키기 때문에 고칼슘뇨증(hypercalciuria)의 치료에도 사용할 수 있다.

톨밥탄(Tolvaptan) 등의 바소프레신 수용체 길항제들은 신장의 V2 수용체를 차단하여 물의 재흡수를 억제한다. 다른 이뇨제들과 달리 나트륨의 재흡수를 억제하지 않고, 물의 재흡수만 억제하므로, 수분배설촉진제(aquaretics)로 구분하여 부르기도 한다.