카바페넴

Carbapenem

카바페넴은 MDE(multiresistance) 균을 치료하기 위해 사용되는 베타락탐계 항생제이다. 페니실린이나 세팔로스포린과 유사하게 세균의 세포벽 생성을 억제하여 세균을 사멸시키는 기전을 가진다. (penicillin-binding protein에 결합) 하지만 화학구조나 계열(class) 분류는 두개가 엄밀히 다르다. 카바페넴의 경우에는 페니실린환의 황(S)원소가 탄소로 치환되었고 카바페넴은 환의 2번 3번 탄소사이 불포화 결합이 존재한다. 또 hydroxyethyl측세의 구조가 트랜스형태로 돼있어 베타락탐 분해효소에 안정적이다.

카바페넴은 그람음성균과 양성균에 모두 사용할 수 있다. 그람양성균에서는 S. aureus , S. pyogenes , S. pneumonia등을 커버하고, 그람음성균에는 Enterobacter, E. coli, Morganella morganii , Klebsiella등을 커버한다. 특히 Streptococcus pneumoniae, haemophilus influenza 등의 세균에 잘 먹힌다.

카바페넴의 종류에는 이미페넴(imipenem), 메로페넴(meropenem), 도리페넴(doripenem), 어타페넴(ertapenem) 등이 있다. 이들의 내성균중에는 Enterococcus faecalis와 Pseudomonas aeruginosa 균주등은 imipenem, meropenem 이나 doripenem에 반응하지만, ertapenem에는 내성이 있다. Imipenem과 meropenem은 뇌수막염이 생겼을 때 주로 사용하고, doripenem 요로감염때 사용한다. 카바페넴 내성균에 대항하기 위해서 avibactam과 ceftazidime, vaborbactam등이 개발되었으나, metallo-beta-lactamases에는 효과가 없다고 한다. Imipenem은 카바페넴계열중에 제일 발작 위험성이 높고, Imipenem의 신장독성 예방을 위해서 cilastatin을 투여한다.